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La economía ortodoxa se basa en el racionalismo económico del individuo que busca maximizar la utilidad. El parto no queda excluido de su ámbito ya que dejó de ser un proceso fisiológico domiciliario que requería tiempo para realizarse y se trasladó casi por completo a los hospitales en la década de los 70, convirtiéndose en un proceso industrializado en busca de la máxima eficiencia. Este hecho demuestra que la priorización del PIB para medir el bienestar material de una sociedad ha puesto demasiado énfasis en los procesos productivos y ha dejado de lado los procesos de desarrollo que involucran el bienestar de su gente.
La equidad es una cualidad que consiste en brindar a cada persona lo que le corresponde en función de sus méritos o condiciones; según Michel Odent famoso obstetra y educador de parto dijo una vez “Para cambiar el mundo, primero debemos cambiar la forma en que nacen los bebés”.1 a fisioterapeuta y educadora pionera en partos Penny Simkin realizó estudios que confirman que una mujer recuerda su nacimiento vívidamente y con profunda emoción a lo largo de su vida, “Aquellos que sintieron que habían sido tratados irrespetuosamente o ignorados reportaron menos satisfacción.”2 Las madres afroamericanas sufren más violencia médica el día del parto y tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno perinatal del estado de ánimo y de ansiedad. Los estudios muestran que 1 de cada 3 mujeres negras sufre de depresión posparto, en comparación con 1 de cada 7 madres blancas en los EE. UU.3 La experiencia de una mujer dando a luz tiene un gran impacto en cómo se siente después del parto. El parto tiene efectos drásticos en términos de salud pública.
La salud es un gran determinante de la satisfacción y “el 80% de lo que influye en la salud de una persona sucede fuera del consultorio médico. Debemos abordar los determinantes sociales de la salud que provocan o exacerban las disparidades, centrándonos en las causas fundamentales para ayudar a las mujeres embarazadas, las madres y los bebés a obtener la atención que necesitan.4” Según las estadísticas de 2020, las mujeres negras e hispanas no completan todas las visitas prenatales recomendadas en un 62 % y un 71 % respectivamente y el 82 % de las mujeres blancas sí completan esas visitas.
El economista Richard Layard en su libro titulado Felicidad: lecciones de una nueva ciencia muestra sus esfuerzos por detectar los determinantes de la felicidad y los medios para influir en ella.5 Descubrió que las relaciones familiares influyen en la felicidad de una persona más que sus ingresos. El nacimiento de un bebé es un evento memorable en una familia y estar satisfecho con esa experiencia aumenta la felicidad y, por lo tanto, disminuye la posibilidad de resultados de salud mental. El filósofo Jeremy Bentham postuló un "máxima del principio de la felicidad"declarando que la mejor sociedad era aquella en la que los ciudadanos eran más felices.6 Es un principio fundamental y humanitario.
Estados Unidos es el segundo país entre las economías más grandes del mundo en términos de PIB.7 Sin embargo, en términos de distribución de esa riqueza e inversión social, la ubica en el decimonoveno lugar en calidad de vida. Está muy por debajo en términos de indicadores de bienestar en comparación con otros países industrializados En 2018, hubo 17 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en los EE. UU., una proporción de más del doble que la de la mayoría de los otros países de ingresos altos, de los cuales % ocurre durante el embarazo, 17% el día del parto y 52% durante el puerperio,8 que curiosamente es la etapa en la que menos seguimiento por parte de los proveedores de salud se da con una sola cita.9
Las visitas domiciliarias en Estados Unidos son realizadas por enfermeras, médicos y CHW, mientras que en otros países desarrollados son atendidas por parteras. Con base en la evidencia científica, las mujeres que fueron atendidas por parteras tienen mejores resultados en cuanto a la salud de la madre y del bebé después del nacimiento del bebé. En la mayoría de los países desarrollados, las parteras superan en gran medida a los obstetras y ginecólogos. Mientras que en los Estados Unidos, los obstetras y ginecólogos superan en gran medida a las parteras. Esto demuestra que el parto medicalizado es preponderante.
Las mujeres de color soportan una carga desproporcionada de complicaciones en el parto. Por ejemplo, las mujeres negras enfrentan un riesgo ~60% mayor de complicaciones graves que las mujeres blancas.10 La priorización de la equidad es un determinante social de la salud que necesita el compromiso tanto de las organizaciones como de las comunidades a fin de recopilar más datos para abordar las disparidades de salud de manera significativa. Es importante contar con datos de raza, etnia e idioma más estandarizados y completos para establecer prioridades y diseñar intervenciones efectivas.
Las mujeres negras tienen dos veces más probabilidades que las mujeres blancas y más del 50% más probabilidades que las mujeres hispanas de generar la principal fuente de ingresos, incluso cuando están casadas o en pareja.11 Lo que significa que las mujeres negras tienen más probabilidades de tener la presión económica para volver al trabajo antes que cualquier otra raza.12 Sobre todo porque EE. UU. es el único país de altos ingresos que no garantiza licencias pagadas a las madres después del parto.. 13
El análisis de los desafíos de la equidad y la justicia reproductiva a nivel mundial no tiene que ver solo con la ideología o la salud. El nacimiento es un evento que debe ser tomado en cuenta de manera interdisciplinaria que involucre a la economía y las políticas públicas. Se requiere una reforma cultural en la sociedad para cambiar la forma de ver el parto y garantizar la calidad de vida de las familias que dan a luz, contemplando que las personas en proceso de embarazo y parto, posparto, duelo (gestacional y perinatal) se encuentran en una etapa de vulnerabilidad y aún merecen los derechos básicos a una atención integral, adecuada, veraz, oportuna y eficiente sin importar su origen racial, significación indígena, nivel de ingresos, lugar de origen, género, edad, capacidad o ideología.
Con el desarrollo del postulado anterior, es posible sintetizar diferentes aspectos. Primero, es importante preguntarse cuál será el futuro del parto en los Estados Unidos. Esta pregunta es incierta, sin embargo, se pueden crear expectativas a través de lo que está pasando en el presente. Las personas de escasos recursos seguirán teniendo partos hospitalarios, tendrán menores índices de satisfacción con su parto por la violencia, el miedo, menores índices de inicio de la lactancia materna, el deseo de olvidar tan notable hecho en sus vidas, mientras que la atención de las matronas seguirán siendo un privilegio para las clases privilegiadas.
Para evitar el escenario descrito anteriormente, es fundamental que se reivindique el derecho a exigir cómo dar a luz, que se erradique la cultura tecnocrática del parto mediante la creación de referentes sociales positivos y que el parto vuelva al ámbito privado en el que la aplicación rutinaria de intervenciones previstas para momentos excepcionales. El parto es un factor determinante de progreso y bienestar, así como un poderoso indicador de progreso en las prioridades e iniciativas públicas y gubernamentales que contribuyen a aumentar la felicidad de sus habitantes.
Es imperativo que las políticas implementadas para favorecer la equidad de nacimiento para las personas de color se basen en una comprensión de las raíces de las disparidades, incluyan promotores de salud comunitarios, doulas comunitarias y consultoras de lactancia que entiendan por experiencia los aspectos culturales para ayudar a la madre a crear recuerdos y tienen un mayor índice de satisfacción a través de su experiencia y les permiten potenciar los recursos disponibles. Las políticas también deben tener un seguimiento constante que garantice el desmantelamiento del racismo estructural en todos los aspectos de la sociedad para reducir las disparidades incluso al comienzo del parto. Este movimiento tiene el potencial de despertar el poder de los colectivos al hecho de que la experiencia del parto es tan importante para las personas de color como sus vidas.
Investigación citada
Parto en el agua: una guía para comprender los beneficios del parto en el agua,24 de febrero de 2022// porChandra Lattig, MBA https://pregnancybydesign.com/understanding-waterbirth/
Simkin y Rohs, The birth Partner, Columbia, 2008, págs. 10
Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, et al. Depresión perinatal: una revisión sistemática de la prevalencia y la incidencia. Obstetricia y Ginecología. 2005;106:1071–1083. [PubMed] [Google Académico]
Asociación Blue Cross Blue Shield, después de Aspen: Impulsar la acción por la equidad en la salud 7 de julio de 2022https://www.bcbs.com/the-health-of-america/articles/after-aspen-driving-health-equity-action
Helliwell JF, Layard R, Sachs JD, et al, eds.Informe Mundial de la Felicidad 2022. Red de Soluciones de Desarrollo Sostenible; 2022.
Repensar la atención posparto | Samkvra Reardon | TEDxLSU -23 de julio de 2019https://www.youtube.com/watch?v=8Uc398hnc24&t=420s
Roosa Tikkanen et al., Mortalidad materna y atención de la maternidad en los Estados Unidos en comparación con otros 10 países desarrollados (Fondo de la Commonwealth, noviembre de 2020).https://doi.org/10.26099/411v-9255
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